Respongui a la següents preguntes utilitzant la següent valoració:

0=Cap 1=Menys d'una vegada de cada 5 2=Menys de la meitat del temps
3=Aprox. la meitat del temps 4=Més de la meitat del temps 5=Quasi sempre
1
Evacuació incompleta: durant el mes passat, amb quina freqüència va tenir la sensació de no evacuar completament la bufeta en acabar d'orinar?

2
Polaquiuria: el mes passat, quantes vegades en menys de 2 hores ha hagut de tornar a orinar després d'haver acabat d'orinar?

3
Intermitència: durant el mes passat, amb quina freqüència ha hagut d'interrompre la micció i començar de nou en diverses ocasions?

4
Tenesme: durant el mes passat, quantes vegades ha tingut dificultat per postponer una micció?

(pàg. 1 de 2) següent
5
Raig dèbil: durant el mes passat, en quantes ocasions ha orinant amb un raig dèbil?

6
Tensió: durant el mes passat, en quantes vegades ha sentit una sensació de pressió o tensió al començar a orinar?

7
Nicturia: durant el mes passat, quantes vegades s'ha aixecat normalment a la nit per orinar?